15 мифов о зависимости

Зависимость — сложная тема, во многом из-за недостоверной, а иногда и устаревшей информации. Возьмем, например, термин «алкоголизм». Он одновременно расплывчат и слишком широк. В обыденной речи им обозначают и зависимость от алкоголя, и проблемное употребление алкоголя, и физиологическую зависимость от него, хотя это разные состояния. При физиологической зависимости от алкоголя возникает синдром отмены. При проблемном употреблении его может не быть, но человек продолжает осознанно употреблять алкоголь, несмотря на устойчивые негативные последствия.

Даже медицинскому сообществу непросто прийти к единому мнению о диагностике проблем, связанных с алкоголем: подходы в США и Великобритании долгое время различались. Еще пять лет назад «Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам» (DSM) объединило две категории — зависимость от алкоголя и проблемное употребление алкоголя — под общим названием «расстройство, связанное с употреблением алкоголя» (РСУА). В зависимости от сочетания симптомов даже у РСУА выделяют три степени тяжести, но мы отвлеклись.

По мере продолжения исследований общество все чаще неверно понимает зависимость. Рассмотрим 15 главных мифов о ней.

1. Зависимость — это выбор

Этот миф легко занимает первое место в списке, ведь многим людям с зависимостью приходится слышать от неосведомленных окружающих вопрос: «Почему бы вам просто не остановиться?»

Расстройство, связанное с употреблением алкоголя, — хроническое рецидивирующее заболевание.

Генетика действительно играет определенную роль, но важно помнить и о пластичности мозга каждого человека. Одни могут выпить чашку кофе в 18:00 и ничего не почувствовать, а другие после такой же чашки в то же время не смогут уснуть.

Зависимость от наркотиков перестраивает работу мозга, активируя механизм «немедленного вознаграждения». Многие вещества также подавляют различные рецепторы центральной нервной системы, в том числе связанные с болью. Это может быстро вызвать физиологическую зависимость: препарат становится необходим для функционирования, а его отсутствие воспринимается организмом подобно голоду. Возникает физическая и психологическая зависимость, поэтому детоксикация и восстановление химического баланса мозга требуют значительных усилий.

2. Люди с зависимостью заслуживают оказаться на улице

Об этом редко говорят вслух, но многие считают, что люди с зависимостью, живущие под мостом, оказались там из-за выбранного образа жизни. Это неправда. Никто не мечтает вырасти и приобрести зависимость.

Взгляните на опиоидный кризис. Опиоиды — обезболивающие препараты, многие из которых способны вызывать сильную зависимость, поэтому отпускаются по рецепту. Однако физически здоровый человек может попасть в автомобильную аварию, получить рецепт на обезболивающие и приобрести зависимость. Хуже того, если срок действия рецепта истечет или страховая компания перестанет оплачивать препарат и начнется синдром отмены, человек может искать ему замену.

Люди, употребляющие героин, почти никогда не начинают с него.

3. Люди с зависимостью происходят из малообеспеченных семей

Нередко люди с зависимостью оказываются среди малообеспеченных, потому что им становится трудно сохранять работу, оплачивать жилье и одновременно поддерживать употребление вещества.

Чтобы опровергнуть этот миф, достаточно открыть журнал People или прочитать биографию знаменитости. Уровень дохода не защищает от зависимости, и многие люди умирают от нее.

4. Реабилитация полностью избавит вас от зависимости

Реабилитация — хорошее начало, но нельзя рассчитывать, что 30-дневная программа устранит заболевание, которое может сопровождать человека всю жизнь.

Зависимость — хроническое рецидивирующее заболевание, а не временный вирус. В обозримом будущем человеку с зависимостью приходится работать над восстановлением круглосуточно. Реабилитационные центры и клиники помогают начать путь к трезвости, но для восстановления нужна гораздо более широкая система поддержки: терапия, сообщество, встречи и ежедневная дисциплина.

5. Нужно обязательно достичь дна

Многие люди с зависимостью действительно достигают дна, но это не означает, что только тогда они могут осознать проблему и необходимость лечения.

Достижение дна часто становится поворотным моментом просто потому, что у человека заканчиваются деньги на вещество, а несколько дней без него дают достаточно ясности, чтобы признать проблему. Некоторым ежедневный список целей помогает перейти к долгосрочному планированию вместо стремления к немедленному вознаграждению от вещества. Это может быть полезно, поскольку именно зависимость часто мешает людям достигать поставленных целей.

Одним людям решиться на трезвость помогает желание проводить время с детьми. Для других поворотным моментом становится смерть друзей из-за употребления вещества.

Если ваш близкий человек страдает, не закрывайте на это глаза в ожидании, пока он достигнет дна. Регулярные напоминания могут помочь.

6. Зависимость можно вылечить окончательно

Нет. Прежде всего, генетика действительно играет определенную роль, но полностью излечить зависимость нельзя. Убежденность в обратном приводит к тому, что многие заменяют одну пагубную привычку другой. При алкогольной зависимости человек не сможет сделать один глоток вина и гарантированно на этом остановиться.

При этом со временем справляться с зависимостью становится легче. Она нарушает химический баланс мозга, и «немедленное вознаграждение» начинает преобладать над любым долгосрочным планированием. Причем долгосрочным планом может быть всего лишь намерение сходить вечером в магазин.

Даниэль Канеман удачно описал это в книге «Думай медленно… решай быстро». «Быстрая» часть мозга отвечает за импульсы и немедленное вознаграждение — например, помогает увернуться от приближающегося автомобиля. «Медленная» часть учитывает ваш бюджет при каждой покупке и помогает принимать решения, влияющие на остаток дня. Поскольку зависимость позволяет «быстрой» стороне преобладать, мозгу необходимо восстановить равновесие. Поначалу это трудно, но по мере восстановления баланса становится легче.

В связи с этим нужно разобрать следующий миф…

7. Вы навсегда останетесь лишь человеком с зависимостью

Хотя полностью излечить зависимость нельзя, она не обязана навсегда определять вашу личность. Многие люди с неизлечимым заболеванием начинают оценивать всю свою жизнь через его призму. Болезнь становится настолько важной частью их идентичности, что в случае чудесного исцеления они могут впасть в депрессию: прежняя идентичность исчезает, и человек не понимает, что делать дальше и как себя определять.

Точно так же зависимость — хроническое рецидивирующее заболевание, о котором нельзя забывать, но вам необязательно определять себя унизительными ярлыками. Многие используют восстановление как возможность заново осознать свою личность: называть себя не «зависимым», а собственным именем. «Анонимные алкоголики» в определённой степени делают именно это — осознанно или нет — вступительной фразой: «Меня зовут (имя), и я алкоголик». В первую очередь вы — это вы, и лишь затем человек с заболеванием.

8. У вас обязательно произойдет срыв

Срывы действительно случаются у многих, а расстройство, связанное с употреблением алкоголя, даже определяется как хроническое рецидивирующее заболевание. Но это не означает, что срыв обязательно произойдет или что он необходим на пути к трезвости.

Поговорите с участниками любого сообщества трезвости или прочитайте любую историю восстановления — и вы увидите множество причин, по которым происходит срыв. Некоторые сохраняют трезвость X дней, а затем ошибочно решают, что теперь смогут ограничиться небольшим количеством. Но наш мозг устроен иначе. Если зависимость от метамфетамина может возникнуть после одного употребления, человек, восстанавливающийся от зависимости, тем более рискует быстро вернуться к прежнему состоянию.

Другие люди переживают упадок. Даже когда в жизни все хорошо, внутренний голос может внушать им, что они ничего не стоят, ничего не добьются и не выживут без очередной дозы. У некоторых мысли становятся очень мрачными и суицидальными. Тем важнее иметь широкую, многоуровневую систему поддержки: не только звонить наставнику, но и посещать встречи сообщества и индивидуальную терапию, брать отпуск для реабилитации, общаться с друзьями, пользоваться приложением для поддержки трезвости и так далее.

Срыв не неизбежен. При этом…

9. Срыв означает неудачу

Срыв — нередкое явление, и его не следует считать неудачей. Уже само признание проблемы — серьезный шаг. Многие люди с зависимостью оказывались на улице и шли на крайние меры ради продолжения употребления, не осознавая, насколько тяжелой стала их зависимость.

Даже если у вас произошел срыв, вы не начинаете с нуля. Вы уже признали проблему и получили опыт — независимо от того, сохраняли ли вы трезвость 20 лет, 1 год или 1 неделю. Вы можете определить триггер, приведший к срыву, и в дальнейшем будете лучше понимать, как с ним справиться.

10. Зависимость невозможно скрыть

Некоторые боятся признаться в своей зависимости. Людям с алкогольной зависимостью может казаться, что все смотрят на них, когда друзья предлагают пойти в бар или официант спрашивает, что каждый будет пить. Если вы пока не готовы рассказывать окружающим о своем восстановлении, существуют способы сохранить это в тайне.

Некоторые говорят: «Сегодня я назначенный водитель» или «Сейчас я прохожу очищение». Другие находят более оригинальные способы избежать привычных оправданий. Если официант спрашивает, что вы будете пить, можно узнать, какие сорта виски есть в меню, а выслушав список, недовольно поморщиться и сказать: «Нет, пожалуй, останусь на чае».

11. Все будут вас осуждать

В отличие от предыдущего примера, некоторые решают открыто рассказывать о жизни без наркотиков и отмечать свои успехи. Для многих это хороший способ повысить личную ответственность. Если вы достигаете важных вех и делитесь ими в социальных сетях, вы знаете, что за вашей историей следят и поддерживают вас многие люди.

При этом большинство людей, проходящих восстановление, не придают большого значения мнению окружающих. Людям без зависимости трудно понять, насколько тяжело прекратить употребление, потому что им самим для этого не приходится прикладывать усилия. Иногда можно услышать: «Я не награждаю себя жетоном за каждый день без героина. Я просто его не употребляю». Но для такого человека это не проблема и не требует усилий. Человеку с зависимостью приходится каждый день осознанно работать над воздержанием. Особенно в первые дни это требует непрерывных умственных усилий всё время бодрствования, а если синдром отмены вызывает бессонницу, то буквально 24 часа в сутки.

Сегодня большинство людей не осуждают людей с зависимостью, а радуются их успехам. Уже одно признание проблемы свидетельствует о характере и силе. Кроме того, если окружающие и могли осуждать вас, то, вероятно, не сильнее, чем когда вы находились в состоянии опьянения, — просто тогда вы этого не замечали.

12. С зависимостью можно полноценно функционировать

Зависимость от вещества нарушает рациональное мышление. Все начинает подчиняться поиску следующей дозы, а рациональные доводы перестают учитываться. Однако некоторые люди, особенно с алкогольной зависимостью, оказываются в странном промежуточном состоянии: они понимают, что употребляют больше безопасного количества, но считают, что другие достижения оправдывают продолжение употребления.

Например, человек с зависимостью может жить от зарплаты до зарплаты, но при этом сохранять работу и называть себя «функционирующим человеком с алкогольной зависимостью». Это миф. Полноценно функционирующей зависимости не существует. Она ставит человека в крайне уязвимое положение и означает постоянный риск кризиса. Некоторые способны ежедневно выполнять одну и ту же задачу, но теряют контроль, если меняется хотя бы одна часть привычного распорядка — например, их переводят на другую кассу. Хуже того, ложная уверенность в том, что зависимость не мешает функционировать, нередко приводит к конфликтному уходу с работы вместо обращения за помощью.

13. Зависимость вызывают только тяжелые наркотики

Наркотики, алкоголь, еда и определенные формы поведения, например азартные игры или просмотр порнографии, могут вызывать зависимость. Большинство из них подпитывает механизм немедленного вознаграждения.

Если подключить электроды к центрам удовольствия в мозге, крысы, как и люди, будут продолжать стимулировать себя. В книге Дэвида Линдена «Компас удовольствия»описан эксперимент, в ходе которого женщина перестала следить за личной гигиеной и видеться с семьей, чтобы продолжать усиливать стимуляцию. Даже попросив друзей забрать регулятор, она не смогла устоять.

Зависимость вновь нарушает химический баланс мозга. Вместо долгосрочных целей мозг продолжает стремиться к немедленному краткосрочному вознаграждению. Эта реакция становится привычной и автоматической, из-за чего думать о долгосрочной перспективе все труднее, а удовлетворять сиюминутное желание — все проще. Генетика действительно играет роль во многих случаях, но зависимость может развиться почти у любого человека.

14. Рецептурные препараты не вызывают зависимости

Именно этот миф способствовал современному опиоидному кризису. Некоторые рецептурные препараты обладают высоким потенциалом формирования зависимости. Ситуация стала настолько серьезной, что многие стимуляторы центральной нервной системы (ЦНС) назначают лишь после того, как исчерпаны все остальные варианты.

Этот миф возник благодаря производителям лекарств. Хотя обвинить только их проще всего, ответственность несут многие стороны, включая врачей и страховые компании: некоторые страховщики оплачивают более дешевые препараты с более высоким потенциалом формирования зависимости вместо менее вызывающих зависимость аналогов.

15. Реабилитация обойдется в целое состояние

Первоначальная стоимость лечения в реабилитационном центре нередко кажется высокой, но она редко превышает цену самой зависимости. Такие инструменты, как приложение I Am Sober, одновременно служат калькулятором трезвости: в них можно подсчитать, сколько в среднем вы ежедневно тратили из-за зависимости. Так вы увидите не только продолжительность своей трезвости, но и сэкономленную сумму. Результаты часто вызывают возгласы удивления: «О-о-о!» и «Ух ты!»

В зависимости от реабилитационного центра 30-дневная программа может стоить от 2 000 до 25 000 долларов. Единовременная сумма выглядит внушительно, однако некоторые зависимости обходятся более чем в 100 000 долларов в год.

Рассмотрим пример человека с алкогольной зависимостью, который идет в бар: 35 долларов на напитки, 30 долларов на Uber до дома, 7 долларов на импульсивную покупку в круглосуточном магазине, 10 долларов на фастфуд, поскольку готовить уже не хочется, 20 долларов потерянного заработка из-за сна после похмелья и 55 долларов штрафа за парковку, поскольку накануне пришлось уехать из бара на Uber. Это гипотетический сценарий всего за 24 часа, но общая сумма расходов из-за алкоголя составляет 157 долларов. Такие траты быстро накапливаются, и сюда даже не входят стоимость утраченного или поврежденного имущества, медицинская помощь в отделении неотложной помощи и штрафы за вождение в нетрезвом виде (DUI).

Реабилитация стоит недешево, но обходится дешевле зависимости и может стать важным этапом на пути к восстановлению.