Является ли зависимость заболеванием?

Является ли зависимость заболеванием или выбором? Этот вопрос беспокоит многих людей с зависимостью, врачей и общественных деятелей, особенно с учётом огромного количества дезинформации — да, интернет, это о тебе. Короткий ответ звучит так: «Смотря кого спросить». Вот краткий список организаций, считающих зависимость заболеванием:

Американская медицинская ассоциация (AMA) признала «алкоголизм» болезнью в 1956 году, а «зависимость» — заболеванием в 1987 году National Council of State Boards of Nursing. Национальный институт по вопросам употребления наркотиков (NIDA) также классифицирует зависимость как заболевание, называя её «хроническим рецидивирующим заболеванием, которое характеризуется компульсивным поиском и употреблением наркотиков, несмотря на вредные последствия» (DrugAbuse.gov). Иными словами, зависимость перестраивает мозг, нарушая баланс систем вознаграждения, мотивации и памяти.

Это не означает, что взгляды перечисленных организаций следует обесценивать, однако многие медицинские советы, комитеты и организации с ними не согласны. Важно уточнить: такое несогласие не означает, что они не считают зависимость и употребление наркотиков проблемой. Они лишь полагают, что термин «заболевание» не подходит. Поэтому иногда используется слово «выбор».

Зависимость — это выбор?

В этом смысле верно, что первое употребление любого наркотика обычно является выбором. До развития зависимости человек должен хотя бы раз добровольно принять вещество. Это верно до появления зависимости и верно при восстановлении: первая доза или первый алкогольный напиток — выбор, а всё последующее часто сливается в туман. Исходя из этого, само восстановление тоже является выбором — выбором обрести трезвость. Однако даже этот выбор обычно становится последним и нередко принимается за человека, например по решению суда, но всё же остаётся выбором.

При этом некоторые ссылаются на сообщения о людях с зависимостью, которые оказываются в местах лишения свободы и преодолевают зависимость. Разумеется, там они лишены доступа к веществам, но такое происходит. Были также интересные исследования на крысах, показывающие, что крысы в состоянии депрессии более восприимчивы к наркотикам, тогда как социальные и благополучные крысы — менее восприимчивы. Это может указывать на то, что дело не столько в беспомощности, сколько в окружающей среде.

Некоторые считают, что понятие «заболевание» излишне упрощает зависимость. Оно создаёт бинарный выбор: когда зависимость называют чем-то одним и исключают другое, возникает ложное ощущение, что это явление уже известно и понято. На самом деле зависимость сопровождается неопределённостью, и именно это пугает. Возьмём алкоголь. Человек с алкогольной зависимостью теряет способность мыслить рационально, но при этом «рационализирует» убеждение, что проблемы нет. Когда рациональное мышление нарушается, человек не осознаёт иррациональность своих выводов, подобно тому как человек с нарушенным восприятием может не замечать этих нарушений.

Зависимость — это заболевание или выбор?

Вот что не вызывает споров: разные вещества, например алкоголь, метамфетамин и другие стимуляторы, по-разному влияют на людей. Генетика играет роль в вероятности развития зависимости от чего-либо, а вещества могут вызывать физическую зависимость. Организм и мозг — поскольку многие уличные наркотики непосредственно воздействуют на центральную нервную систему — могут стать физически зависимыми от вещества. Все наркотики воздействуют на систему вознаграждения мозга, и человек начинает стремиться к немедленному удовлетворению от вещества, которое может вытеснить потребность в долгосрочном планировании и целях. Поэтому человек может перестать ходить на работу или причинить боль близким. Эти процессы в мозге людей с зависимостью подтверждены и изучены.

Но как это следует называть? Когда неизбежно возникает вопрос, является ли зависимость заболеванием или выбором, ответ звучит уклончиво: «И тем и другим». Здесь появляется доктор философии Марк Льюис. Льюис рассказал The New York Times: «Продолжается ожесточённый спор о том, является ли зависимость заболеванием или выбором, но я считаю это ложной дихотомией».

Марк Льюис о зависимости

Понятие «заболевание» обычно исключает нейропластичность, то есть естественную способность мозга адаптироваться и меняться. Заболевание воспринимается как конечное состояние — проблема, которую невозможно обратить вспять, изменить или исправить. Например, болезнь Альцгеймера.

Нейробиолог Марк Льюис считает зависимость «расстройством или даже патологией». Можно спросить, какая разница, заболевание это или расстройство. У доктора Льюиса есть ответ и на этот вопрос: «Если у вас заболевание, вы пациент. Если вы пациент, то следуете указаниям врача и делаете то, что вам говорят… Попадая в реабилитационный центр, вы отдаёте себя в руки других людей, но лучший способ бороться с зависимостью — самостоятельно ставить перед собой цели» (The Guardian, 2015).

Некоторые согласны с этой мыслью, даже если считают зависимость заболеванием. Убеждённые сторонники реабилитации считают важными лечение после реабилитационного центра, постановку целей, изменение распорядка и систему поддержки, поскольку одного пребывания в центре недостаточно для борьбы с заболеванием, которое длится всю жизнь.

Вердикт

Химические процессы в мозге людей с зависимостью заметно отличаются от процессов в мозге людей без неё, но термин «заболевание» может быть неточным. Это не означает, что правильным термином является «выбор»: возможно, зависимость представляет собой особое явление. Даже сегодня медицинский диагноз при алкогольной зависимости называется «расстройство, связанное с употреблением алкоголя» (AUD), но эта формулировка изменилась в течение последних пяти лет. До этого состояние могли считать особенностью поведения или классифицировать как «злоупотребление психоактивными веществами».

Все согласны с тем, что зависимость — проблема, которую необходимо решать. Если для этого нужно изменить то, как мы обсуждаем и воспринимаем её, следует проявить инициативу.