Что такое опиоидный кризис

В США от передозировки опиоидами ежедневно умирает более 90 человек. По оценке Центров по контролю и профилактике заболеваний, экономический ущерб от употребления рецептурных препаратов не по назначению превышает 78,5 млрд долларов. И это только рецептурные препараты, без учёта синтетических вариантов и нелегальных уличных наркотиков, таких как героин (Med Care. The Economic Burden of Prescription Opioid Overdose, Abuse, and Dependence in the United States, 2013). Опиоидный кризис оказывает столь существенное финансовое воздействие на США из-за сопутствующих расходов на здравоохранение, лечение зависимости и систему уголовного правосудия. Как ситуация стала настолько серьёзной?

Что такое опиоиды?

Опиоиды — обезболивающие препараты, которые воздействуют на нервную систему и быстро вызывают физическую зависимость, приводящую к симптомам отмены. В медицине их используют для облегчения боли: опиоид связывается с опиоидными рецепторами мозга. Это притупляет ощущение боли и у многих людей может вызывать эйфорию, или состояние опьянения. Однако такое воздействие перестраивает систему «вознаграждения» мозга и создаёт потребность в мгновенном удовлетворении , которое оно приносит. В результате у многих людей формируется зависимость.

Опиоиды выпускаются в разных формах: жидкость, таблетки, пилюли, порошок и другие. К наиболее распространённым рецептурным препаратам относятся фентанил, являющийся синтетическим опиоидом, кодеин, морфин, оксикодон и гидрокодон. Некоторые лучше известны под торговыми названиями Vicodin, OxyContin и Percocet. Врачи и стоматологи часто назначают их для облегчения боли после операций.

Героин — самый известный нелегальный опиоид. Обычно его вводят инъекционно, поэтому воздействие начинается сразу и охватывает весь организм. Рецептурные препараты отличаются тем, что выпускаются в таблетках и действуют постепенно по мере их переваривания. После формирования зависимости многие переходят на героин, поскольку для него не нужен рецепт и он значительно дешевле.

Когда начался опиоидный кризис?

Примерно 20 лет назад. В 1990-х годах фармацевтические компании заверяли медицинское сообщество, что опиоиды не вызывают зависимости, и в результате медицинские специалисты стали назначать обезболивающие препараты гораздо чаще.

Теперь, почти два десятилетия спустя, последствия этой дезинформации выходят на первый план. В 2015 году два миллиона американцев страдали расстройствами, связанными с употреблением психоактивных веществ, если учитывать только опиоиды и рецептурные препараты. Более четверти из них, 591 000 человек, имели расстройство, связанное с употреблением героина, а 33 000 американцев умерли от передозировки опиоидами (CBHSQ. 2015 National Survey on Drug Use and Health: Detailed Tables. Substance Abuse and Mental Health Services Administration).

О серьёзности опиоидного кризиса говорит то, что 29% пациентов, которым назначают обезболивающие препараты, употребляют их не по назначению (CBHSQ. Rates of opioid misuse, abuse, and addiction in chronic pain, 2015), а почти 80% людей с расстройством, связанным с употреблением героина, начали с употребления назначенных обезболивающих не по назначению (SAMHSA. Associations of Nonmedical Pain Reliever Use and Initiation of Heroin Use in the United States, 2013).

Кто виноват?

Это системная проблема: её могла запустить дезинформация, но система здравоохранения не смогла улучшить ситуацию. В последнее время врачи, медицинские организации и производители лекарств подвергаются пристальному вниманию, однако система медицинского страхования также усугубляет кризис. Многие страховые компании и организации, управляющие льготами на лекарства, обеспечивают лёгкий доступ к опиоидам с более высоким риском зависимости, поскольку они дешевле более безопасных альтернатив.

Например, бупренорфин — опиоид с более низким риском передозировки по сравнению с другими. Рассмотрим случай пациентки Алисы Эркес, жившей с хронической колющей болью в животе. В течение двух лет ей назначали Butrans, содержащий бупренорфин, но после того, как её страховая компания UnitedHealthcare прекратила покрывать препарат, ей пришлось искать альтернативу.

В конце концов врач госпожи Эркес нашёл замену, которую покрывала страховка: морфин длительного действия, относящийся к категории более высокого риска и зависимости. Госпожа Эркес попыталась обжаловать отказ страховой компании, но безуспешно (отказ в покрытии Butrans, 2017). В результате Эркес больше не может получать более безопасный опиоид Butrans стоимостью 342 доллара в месяц, но получила одобрение на более опасную альтернативу на основе морфина стоимостью 29 долларов в месяц.

Какие меры принимаются?

Министерство здравоохранения и социальных служб США (HHS) работает над решением проблемы: улучшает доступ к услугам лечения и восстановления, совершенствует мониторинг общественного здоровья, чтобы предотвращать дальнейшие упущения и располагать актуальной информацией, обновляет рекомендации по лечению боли и продвигает препараты, устраняющие передозировку. Тем временем Национальные институты здравоохранения США (NIH) объявили об инициативе по исследованию опиоидов и сотрудничают с фармацевтическими компаниями и представителями академического сообщества для более глубокого изучения проблемы.