Apa Itu Krisis Opioid

Di Amerika Serikat, lebih dari 90 orang meninggal setiap hari akibat overdosis opioid. Centers for Disease Control and Prevention memperkirakan bahwa beban ekonomi akibat penyalahgunaan obat resep melebihi $78.5 miliar – angka itu hanya mencakup penyalahgunaan obat resep, tanpa memperhitungkan varian sintetis atau narkoba ilegal yang dijual di jalanan seperti heroin (Med Care. The Economic Burden of Prescription Opioid Overdose, Abuse, and Dependence in the United States, 2013). Krisis opioid memberikan dampak fiskal yang begitu besar terhadap Amerika karena biaya layanan kesehatan, perawatan kecanduan, dan sistem peradilan pidana yang menyertainya. Jadi, bagaimana situasinya bisa menjadi separah ini?

Apa Itu Opioid?

Opioid adalah obat pereda nyeri yang melekat pada sistem saraf dan membuat seseorang cepat mengalami ketergantungan (yang kemudian menyebabkan gejala putus zat). Opioid digunakan dalam bidang medis untuk meredakan nyeri karena berikatan dengan reseptor opioid di otak. Hal ini menumpulkan sensasi nyeri dan dapat menimbulkan perasaan euforia (atau teler) pada banyak orang. Namun, proses ini mengubah sistem “imbalan” otak dan menimbulkan kebutuhan akan kepuasan instan yang menyertainya. Hal inilah yang menyebabkan banyak orang mengalami kecanduan.

Opioid tersedia dalam berbagai bentuk: cairan, tablet, pil, bubuk, dan sebagainya. Beberapa obat resep yang paling umum adalah fentanil (opioid sintetis), kodein, morfin, oksikodon, dan hidrokodon; sebagian lebih dikenal dengan nama mereknya seperti Vicodin, OxyContin, dan Percocet. Obat-obat ini umumnya diresepkan oleh dokter dan dokter gigi untuk menumpulkan nyeri setelah operasi.

Heroin adalah opioid ilegal yang paling dikenal luas. Heroin biasanya disuntikkan sehingga dampaknya langsung terasa ketika zat tersebut menyebar ke seluruh tubuh. Obat resep berbeda karena dipadatkan menjadi pil yang efeknya muncul lebih bertahap seiring obat dicerna perlahan. Setelah mengalami kecanduan, banyak orang beralih ke heroin karena tidak memerlukan resep dan harganya jauh lebih murah.

Kapan Krisis Opioid Dimulai?

Sekitar 20 tahun lalu. Pada 1990-an, perusahaan farmasi meyakinkan komunitas medis bahwa opioid tidak menimbulkan kecanduan. Akibatnya, penyedia layanan kesehatan mulai meresepkan obat pereda nyeri dengan tingkat yang jauh lebih tinggi.

Kini, hampir dua dekade kemudian, dampak informasi keliru tersebut semakin terlihat. Pada 2015, dua juta warga Amerika mengalami gangguan penggunaan zat (terbatas pada opioid dan obat resep). Lebih dari seperempat di antaranya (591,000) mengalami gangguan penggunaan heroin, dan 33,000 warga Amerika meninggal akibat overdosis opioid (CBHSQ. 2015 National Survey on Drug Use and Health: Detailed Tables. Substance Abuse and Mental Health Services Administration).

Mengenai seberapa parah krisis opioid ini, 29% pasien yang diresepkan obat pereda nyeri menyalahgunakannya (CBHSQ. Rates of opioid misuse, abuse, and addiction in chronic pain, 2015) dan hampir 80% orang dengan gangguan penggunaan heroin memulainya dengan menyalahgunakan obat pereda nyeri resep (Samhsa. Associations of Nonmedical Pain Reliever Use and Initiation of Heroin Use in the United States, 2013).

Siapa yang Bertanggung Jawab?

Ini merupakan masalah infrastruktur: informasi keliru mungkin memulainya, tetapi sistem layanan kesehatan belum memperbaikinya. Meskipun dokter, penyedia layanan kesehatan, dan produsen obat belakangan ini mendapat pengawasan ketat, sistem asuransi kesehatan juga tidak membantu mengatasi krisis tersebut. Kebanyakan perusahaan asuransi dan pengelola manfaat farmasi membuat opioid yang lebih menimbulkan kecanduan mudah diperoleh karena harganya lebih murah daripada alternatif yang lebih aman.

Sebagai contoh, buprenorfin adalah opioid dengan risiko overdosis yang lebih rendah daripada opioid lainnya. Namun, perhatikan kasus seorang pasien bernama Alisa Erkes yang hidup dengan nyeri kronis seperti tertusuk di perut. Ia diresepkan Butrans (buprenorfin) selama dua tahun, tetapi ketika perusahaan asuransinya (UnitedHealthcare) berhenti menanggung obat tersebut, ia harus mencari alternatif.

Dokter Ms. Erkes akhirnya menemukan pengganti yang ditanggung asuransinya, yaitu morfin kerja panjang yang diketahui termasuk dalam kategori risiko dan ketergantungan yang lebih tinggi. Ms. Erkes mencoba mengajukan banding atas penolakan perusahaan asuransinya, tetapi tidak berhasil (Butrans denial, 2017). Hasil akhirnya, Erkes tidak lagi dapat memperoleh Butrans, opioid yang lebih aman dengan biaya $342/bulan, tetapi disetujui untuk menerima alternatif morfin yang lebih berbahaya dengan biaya $29/bulan.

Apa yang Sedang Dilakukan?

Department of Health and Human Services (HHS) sedang mengupayakan berbagai cara untuk mengatasi masalah ini dengan meningkatkan akses ke layanan perawatan dan pemulihan, memperbaiki pemantauan kesehatan publik (untuk membantu mencegah kelalaian lebih lanjut dan tetap mendapatkan informasi), mengubah praktik terbaik dalam penanganan nyeri, serta mendorong penggunaan obat pembalik overdosis. Sementara itu, National Institutes of Health (NIH) telah mengumumkan inisiatif penelitian opioid dan bermitra dengan perusahaan farmasi serta kalangan akademisi untuk mengkaji persoalan ini secara lebih mendalam.