הבדלים בין התמכרות לסמים לתלות?

התמכרות ותלות הן שני סוגים שונים של שימוש לרעה בחומרים: התמכרות לסמים היא בעיקר עניין פסיכולוגי, ותלות היא בעיקר פיזיולוגית. אפשר להיות תלוי בסם בלי להיות מכור, אבל שני סוגי השימוש לרעה בחומרים מופיעים לעיתים קרובות אצל אותו אדם.

הגדרת התמכרות

ההתמכרות הוגדרה מחדש פעמים רבות – אפילו בין חומרים שונים – אבל האגודה האמריקאית לרפואת התמכרויות (ASAM) מגדירה התמכרות כ”מחלה ראשונית וכרונית של מעגלי התגמול, המוטיבציה, הזיכרון והמעגלים הקשורים במוח”. יש כאן כמה מילים מפתח שעוזרות להבחין בין התמכרות לתלות. קודם כול, ”מחלה”. זו מילה חזקה בקהילת ההתמכרות לסמים, כי יש מי שמסכימים איתה בתוקף ויש מי שמתנגדים (וגם מי שמאמינים ש צריך להתעלם מהדיכוטומיה הזאת); זו גם הסיבה שמוסדות רפואיים רבים מתייחסים להתמכרות כהפרעה, למשל הפרעת שימוש באלכוהול (AUD) או הפרעת שימוש בחומרים (SUD) – אבל אני סוטה מהנושא.

לא משנה מה העמדה שלך, המילה ”מחלה” חשובה להבנת ההבדל, כי בקהילה הרפואית מחלה אפשר לרפא, לטפל או לנהל. בהתמכרות זו התנהגות כפייתית בגלל ארגון מחדש של מערכת התגמול במוח, אבל יותר ויותר ראיות מראות שהמוח של מתמכרים נוטה מראש להתמכרות. לכן סאלי יכולה לשתות עשר כוסות, להתעורר עם חמרמורת ולא לשתות שוב עד החתונה של בן הדוד, אבל רוס לא מצליח להפסיק גם אחרי שכולם כבר הפסק/י.

אמנם מערכת התגמול של המוח יכולה להתארגן מחדש עם הזמן, אבל דווקא הנטייה המוקדמת הזאת גורמת למתמכרים לחזור לשימוש ולהרגלים הישנים. זה מה שפוסל ”ניהול” של התמכרות. אי אפשר להיות מכור/ה וללמוד איך לנהל את השימוש בחומרים שלך; אי אפשר פשוט לקחת ”כוס אחת”. אותו עיקרון פוסל גם ”ריפוי” של המצב, כי ה”ריפוי” הוא הימנעות מוחלטת; כלומר: כואב כשאת/ה מזיז/ה את היד ככה? אז אל תזיז/י יותר את היד ככה.

המשמעות של ”מחלה” היא שאי אפשר לרפא או לנהל התמכרות לסמים, ולכן הדרך היחידה שנותרה היא טיפול. עבור מתמכר בהחלמה, הטיפול כולל בדרך כלל קבוצת תמיכה גדולה, פגישות, תכנון יעדים לטווח ארוך, פגישות, שינוי סביבה ופגישות.

הגדרת תלות

אם מקבלים שהתמכרות היא מחלה, אפשר לחשוב על תלות בסמים כעל הסימפטום או ההתנהגות שעוזרים לייצר את המחלה; באותו אופן שסיגריה יכולה לגרום לסרטן ריאות, תלות בסמים יכולה לגרום להתמכרות.

תלות בסמים היא יותר תגובה פיזיולוגית, ובדרך כלל מזהים אותה בהיעדר הסם. תלות בדרך כלל לא קשורה לאנשים שמחפשים היי, אלא לאנשים שרוצים להרגיש נורמלי. אנשים שתלויים בסמים בדרך כלל לא חושבים על הסם כחלק חיוני מהחיים שלהם, אבל הם כן מרגישים את ההיעדר שלו.

הדוגמה הנפוצה ביותר לאנשים שסובלים מתלות בסמים היא מי שלוקחים אופיאטים לשיכוך כאב. רופאים עשויים לרשום אופיאטים אחרי תאונה קשה או ניתוח גדול, כדי לשכך את הכאב ולזרז את ההחלמה. עם זאת, מטופלים רבים – במיוחד אחרי החלמה ממושכת או מי שסובלים מהפרעות כרוניות – מגיעים לצורך במינונים גבוהים יותר כשהגוף מפתח סבילות לסם. גם כאן, זה לא בגלל שאנשים מחפשים היי, אלא כדי שהגוף ימשיך להרגיש נורמלי.

בסופו של דבר הגוף מפתח סבילות, ואז הוא דורש סמים חזקים יותר או כמות גדולה יותר. זו גם הסיבה שתלות לעיתים קרובות מלווה התמכרות או מובילה אליה. במובן מסוים אפשר לחשוב על תלות בסמים כעל סימפטום ”שער הכניסה” להתמכרות. הצורך בסמים חזקים יותר הוא מה שלעיתים קרובות מוביל אדם לסמי רחוב בלתי חוקיים, ובדרך כלל הופך אותו למתמכר.

ההבדל בין התמכרות לסמים לתלות בסמים

התמכרות היא תוצאה של עניין פסיכולוגי יותר. מערכת התגמול במוח מאורגנת מחדש וגורמת לאדם לחשוב על השימוש בסם כמו שחושבים על אוכל – הכרח כדי לשרוד. כך גם ההתנהגות של מתמכר שונה מאוד ממי שתלוי בחומר אבל לא מכור. מתמכר יוותר על הכול כדי להשיג את הסם המועדף עליו. הוא יסכן את העבודה, את הבית, את האנשים האהובים עליו ואת הבטיחות של עצמו כדי למצוא את הסם ולהשתמש בו. המוח מאורגן מחדש לחשוב שהוא צריך את הסם כדי לשרוד.

אם אי פעם פגשת מישהו במצב הישרדות, הוא נעשה יותר ויותר עצבני, תוקפני ובלתי צפוי; חשבו על ”רעב ועצבני”, אבל הרבה יותר מאיים. בלי החומר, מי שסובל מהתמכרות יחווה תסמיני גמילה ודחפים חזקים למצוא את הסם ולהשתמש בו שוב.

לעומת זאת, מי שתלוי בסמים עשוי לחוות תסמיני גמילה פיזיים (הקאות, כאבי ראש, סחרחורת), אבל חסר לו מצב ה הישרדות של מתמכר. המוח שלהם לא אומר להם שהם צריכים את הסם או שהם ימותו; הגוף אומר להם שהם חווים כאב ואי-נוחות חזקים שאפשר להרגיע רק במנה נוספת. רבים יכולים לתקשר את זה, בניגוד למי שמכור שבאמת לא יכול לחשוב על שום דבר אחר.

שני המונחים משמשים לעיתים קרובות בערבוב, אבל יש ביניהם הבדלים ברורים. לצערי, את ההבדלים האלה הכי קל לזהות כשהאנשים שנפגעים כבר סובלים קשות. לדוגמה, מי שיש לו תלות קשה בסמים לא יכול לתפקד או ללכת לעבודה בלי מנה של הסם המועדף עליו. ומי שמכור כבר איבד את העבודה ודחק הצידה אנשים אהובים כדי להמשיך להזין את ההרגל.