ヘロインの渇望への対処法

ヘロインは、出回っている薬物のなかでも最も依存性が高いもののひとつです。

モルヒネから作られるこのオピオイドは、よく使われるだけでなく、きわめて危険です。ヘロインの過剰摂取は決して珍しくなく、体に壊滅的な影響を及ぼすことがあります。

ヘロインは、身体的にも精神的にも、あなたを縛りつけます。

回復をできるだけスムーズに進めるためには、ヘロインの渇望、離脱、そして渇望への対処法について、できるかぎり学ぶことが大切です。

ヘロインの渇望とは、どのようなものですか？

ヘロイン離脱 は、よく知られているとおりつらいものです。最初の1〜3日がピークであり、そのため最も重症になります。うつ、高血圧、心拍数の上昇、腹痛、発熱と悪寒、吐き気と嘔吐、筋けいれんに加え、不安の増大や不眠もみられることがあります。

物質に依存し、離脱を経験する人は、だれでも渇望を感じます。アルコール、コカイン、ニコチン、ヘロインのどれをデトックスしていても、渇望はまったく自然なことです。

渇望が起きるのは、薬物やアルコールへの依存が脳の化学バランスを変えるからです。ヘロインに依存している人は、その薬物に対して精神的・身体的な依存が形成されます。

薬物を摂取しなくなると、脳は抵抗します。

渇望はどのくらい続きますか？

ヘロインの渇望は、最後の使用からわずか数時間後に始まることがあります。

驚かれるかもしれませんが、ヘロイン離脱ではこれはまったく普通のことです。使用をやめるなら、しばらくのあいだ強いヘロインの渇望を経験する覚悟をしておきましょう。

残念ながら、渇望がどのくらい続くかという決まった期限はありません。

ほとんどの人は、ヘロインをやめたあと数日間、急性離脱を経験します。

急性離脱の期間中に、ヘロインの渇望は最も強くなります。この期間がほかの人より長く続く人もいますが、一般的な目安は およそ3〜6日。

急性離脱のあと、多くの人が「急性離脱後症候群」、つまり「PAWS」と呼ばれる状態を経験します。PAWSの症状には、渇望、不眠、不安、うつ、イライラ、疲労があります。PAWSは数週間から数か月続くことがあります。

急性離脱とPAWSのあと、渇望は頻度も強さも下がっていきます。ただし、かつてヘロインに依存していた人は、生涯にわたって断続的に渇望を感じ続けることがあります。あるいは、クリーンになって数か月で渇望が消えることもあります。人それぞれです。だからこそ、積極的な回復がとても大切です。

薬でヘロインの渇望を抑えるには

ヘロインのような薬物を使うと、脳は文字どおりその薬物に集中するよう再配線されます。この執着は圧倒的になり得ます。渇望は、再依存の主な原因です。

クリーンを保つのに役立つ薬（依存症の精神薬理学）を回復計画に取り入れることは、まさに大きな転機になり得ます。

依存症の精神薬理学は誤解されやすく、薬を使ってクリーンになることは、ひとつの依存を別の依存に置き換えているだけだと考える人も多くいます。

それは違います。

はい、ヘロインは依存性の高い物質です。しかし、ヘロインの渇望を抑える薬に依存性はありません。つまり、これらの薬をハイになるために使うわけではありません。

乱用の可能性があるものもありますが、実際にそうなることはほとんどありません。さらに、最もよく使われる薬のひとつであるナルトレキソンには、乱用の可能性がまったくありません。

ヘロインの渇望を抑えるために最もよく使われる3つの薬は、ナルトレキソン（錠剤と、月1回の注射であるVivitrolの両方があります）、ブプレノルフィン、メサドンです。

• ナルトレキソン（経口錠、またはVivitrolと呼ばれる注射）：ナルトレキソンはオピオイド拮抗薬（受容体遮断薬）です。脳のオピオイド受容体のひとつ（μオピオイド受容体）に結合し、その受容体でのオピオイドの作用を遮断することで働きます。作用時間の長い注射剤は、医師が月1回投与します。μオピオイド受容体を遮断することで、ナルトレキソンはヘロインを使ってもハイになれなくします。ナルトレキソンは、依存という選択肢をなくすことで間接的に渇望を減らします。そうすれば患者は、どうやってハイになるかを考えるのではなく、回復に集中できます。

• ブプレノルフィン：ブプレノルフィンは、ブランド名のひとつであるSuboxoneとしてもよく知られ、μオピオイド受容体に非常に強く結合して部分的に刺激し、それによって渇望と離脱症状を軽減します。ブプレノルフィンは経口錠、または舌の下や頬の内側に置く溶解フィルムとして提供されます。毎日服用する必要があります。部分作動薬（受容体刺激薬）として、ブプレノルフィンは脳のオピオイド受容体を活性化しますが、オピオイド作動薬ほど強くはありません。

• メサドン：メサドンもオピオイド作動薬ですが、作用時間が長い薬です。オピオイド使用障害に対して最も効果的な治療です。通常は液体です。患者は当初、認定オピオイド治療プログラム（OTP）で監督のもと、毎日メサドンを服用します。オピオイド使用障害の治療に使われた初期の薬のひとつであり、今でも有効な選択肢です。

CBDで渇望を止められますか？

CBDは多くの地域でまだ議論がありますが、 発表された研究 が『American Journal of Psychiatry』に掲載されており、CBDが役立つ可能性を示す知見があります。

「今回の知見は、CBDがヘロイン使用障害のある人の治療に大きな可能性を持つことを示しています」──ヤスミン・ハード（Yasmin Hurd）、本研究の筆頭著者で、マウントサイナイのAddiction Institute所長

この論文は、次のように結論づけています。

手がかり誘発性の渇望と不安を軽減するCBDの可能性は、このフィトカンナビノイドをオピオイド使用障害の治療選択肢としてさらに研究する強い根拠となります。

これは、CBDがナルトレキソン、ブプレノルフィン、メサドンに加えて、医療提供者が提供し始める選択肢になり得ることを示しています。

ヘロインの渇望への対処法

ヘロインのデトックス中、渇望は普通のことであり、たいてい避けられません。しかし、自分のためにできることがないわけではありません。

健康的で前向きな方法で渇望に対処するために、できることはすべて行うことがきわめて重要です。離脱中および離脱後のヘロインの渇望は、再依存の主な原因です。

渇望に対抗する方法はいくつかあります。ここでは、最も効果的な渇望対処の技法を紹介します。

• 渇望をひとりで抱えない：渇望に対処するうえで、最初で最も大切な実践は、回復のサポーターに話して吐き出すことです。「渇望をひとりで抱えない」というルールを守れば、再依存することはほぼありません。使用したいという考えに気づいたその瞬間に、回復のサポーターに電話しましょう。渇望について、次の4つのことを話します。

  1. 使用しなければ起こる良いこと。

  2. 再び使用すれば起こる悪いこと。

  3. 渇望や、再び使用したいという考えを引き起こしているもの。

  4. 自分を落ち着かせ、気をそらすためにできること。

  5. 渇望を言葉にすると、人生の主導権が再び前頭葉に戻ります。

• 認知行動療法（CBT）：CBTは双方向の療法で、渇望への対処に役立つ解決策をいくつも提供します。その例が、注意の切り替え、気そらし、イメージ法です。

• 気そらし：渇望は永遠には続きません。渇望が押し寄せてきたときに気をそらすことができれば、気づかないうちにその感覚は消えています。

• セルフケア：体を大切にしましょう。健康的な食事をとり、定期的に運動し、水分を十分にとる。こうしたことのすべてが、自分への感じ方を良くし、そもそもなぜヘロインをやめたのかを思い出させてくれます。そうすれば、渇望が来ても、新しい生活を愛しすぎていて、古い生活には戻れなくなっているはずです。

• トリガーを避ける：だれにでも、自分なりのトリガーがあります。外部のトリガーには、ヘロインを使っている人との接触などがあります。内部のトリガーには、痛み、ストレス、怒り、退屈などがあります。最初の一歩は、何が渇望を引き起こすかを特定し、そのトリガーを避けるか解消することです。

• 12ステップのフェローシップに参加する （ナルコティクス・アノニマスなど）、またはRational Recovery、SMART Recoveryなどのほかの相互支援グループに参加すること：たとえば12ステップのフェローシップは、ほぼ100年にわたって人々のクリーンを支えてきました。使用をやめ、クリーンを保つその方法は、何度も効果があることが示されています。相互支援グループに参加すると、回復の方法と、今の状況をまさに理解している人たちで構成されるサポート体制が得られます。

• 感情をやり過ごす （マインドフルな受容とともに）：先に述べたように、渇望は永遠には続きません。怖いことかもしれませんが、渇望を受け入れることを学ぶと、実際に癒しにつながることがあります。渇望を受け入れ、その感情をやり過ごすと、それはただの感情だとわかります。そして感情は永続しません。渇望に身をゆだねることで、それが頂点に達し、それから過ぎていくのを感じられます。

• テープを最後まで再生する：渇望が押し寄せてくると、薬物使用を美化しすぎてしまいがちです。それはやめましょう。代わりに、再びヘロインを使ったら何が起きるかを想像し、テープを最後まで再生してください。どん底がどんな感じだったか、最初のデトックスがどれほどつらかったかを思い出してください。そうすることで、ヘロインの悪い面を思い出し、渇望に従って行動しにくくなります。

残念ながら、ヘロインの渇望を避ける方法はありません。それは回復の一部にすぎません。良いものでも悪いものでもありません。それらをどう扱うかが、自分にとって良いものになるか悪いものになるかを決めます。なぜ渇望が起きるのか、そしてどう管理するかを理解することが、クリーンを保つのに役立ちます。上に挙げた技法をすべて使い、ヘロインの渇望と向き合ってください。自分に合う方法がきっと見つかります。

回復の道で、あなたはひとりではありません。だれもひとりでは回復しません。支えてくれる人はいます。多くの人が、ほかの人の助けを借りてヘロインをやめ、クリーンを保ってきました。自分が受けるに値する助けを得るほど自分を大切にして、次に依存症を乗り越える人になりましょう。

参考資料：

• drugabuse.gov

• drugfree.org

• smartrecovery.org