ヘロイン離脱

離脱症状は通常5〜10日続き、ピークは1〜3日目です。

急性期後離脱症候群（PAWS）に悩まされる人もおり、数週間、数か月、あるいは数年続くことがあります。PAWSの症状には、疲労、抑うつ、不安、イライラ、不眠があります。

離脱の重さは、ヘロインの使用量と期間によって異なります。離脱の重さは人によっても異なります。

ヘロイン離脱の症状

次の症状は軽いものから重いものまであり、次のようなものがあります。

• 吐き気

• 興奮の増加

• 抑うつ

• 不安

• 発汗

• 震え

• 腹痛

• 筋けいれん

• ヘロインへの渇望

渇望に注目することが大切です。ヘロインは、体が本来空腹に対して示すのと同じ反応をヘロインに対して起こすよう、脳の回路を書き換えるからです。体は薬物を本当に必要なものとして扱い、その物質に依存するようになります。

ヘロイン離脱の経過

ヘロイン離脱は、すべての人で同じではありません。

平均的な離脱では、次のような経過が予想されます。

最初の24時間： 症状は通常、最後の使用から6〜12時間後に始まるため、最初の24時間に現れる症状は軽いものから中程度までです。吐き気、嘔吐、下痢、落ち着きのなさ（その後の疲労）、不眠、発熱、発汗、悪寒、不安、むずむず脚、鳥肌などがよく見られます。加えて、渇望があるため、ほかのことに集中するのが非常に難しくなります。

1〜3日目： この期間は通常、離脱症状がピークに達し、最も重くなる時期です。最初の24時間に挙げた症状に加え、抑うつ、高血圧、頻脈、骨の痛み、筋けいれん、腹部のけいれん、不安の悪化、 睡眠の問題 （不眠）、抑うつも起こることがあります。

4日目以降： この時期になると症状は和らぎ始め、通常は軽いものから中程度になります。嘔吐はたいてい止まりますが、吐き気は続き、腹痛やけいれんもあります。発汗、悪寒、骨の痛み、疲労、続く不眠が見られることもあります。

離脱そのものは命にかかわるものではありませんが、抑うつは命にかかわることがあります。ヘロイン離脱中は、多くの人が抑うつを経験します。そのため、治療施設の外でやめようと考えている場合は、友人、家族、医師に相談することが推奨されます。離脱を一人で乗り越えようとしないでください。

ヘロインの治療

ヘロイン離脱を乗り越えるには、治療施設を勧める人が多くいます。渇望を抑えるだけでも大変なのに、それに伴う離脱症状もあります。実際、7〜10日の離脱はそれほど長い期間ではありませんが、その渦中にいると永遠のように感じることがあります。渇望とすべての離脱症状が重なると、再発する人は少なくありません。そのため、ブプレノルフィンに切り替える場合を除き、離脱を乗り越えるには入院でのデトックスが必要です。

多くの治療施設では、離脱を乗り越えるための医学的デトックスを提供しています。デトックスは通常、離脱が始まる前、最後の使用から6時間以内に開始します。医学的デトックスでは、ヘロインが体から出ていくあいだ、薬と療法を組み合わせて離脱の影響を抑えます。プロセス全体を通して、スタッフが体調とバイタルサインを監視し、安全を守ります。

初期のデトックスのあと、ほとんどの施設では、クリーンを保つための治療を提供しています。

ヘロイン離脱の治療薬

ヘロイン依存症の人が離脱中に乗り越えるべき最大の課題の一つが、痛みです。ヘロインは脳の痛覚受容体を抑制し、ドーパミンを増やします。しかしヘロインからデトックスしているときは、「ふつう」の感覚さえ痛みに感じることがあります。ヘロインはオピオイド（鎮痛薬）であるため、まさにデトックスの対象である薬物なのに、痛みを抑える薬を出してもらえるはずがないと考える人は多くいます。しかし、それは当てはまりません。

オピオイドからのデトックスと回復を助ける薬はいくつかあります。

• ブプレノルフィン

• メサドン

• ナルトレキソン

米国食品医薬品局（FDA）は、オピオイド離脱と治療へのブプレノルフィンの使用を承認しています。ブプレノルフィンには、Bunavail、Suboxone、Subutexなど、さまざまな剤形があります。ブプレノルフィンには一般的に依存性はありませんが、この薬を服用すると身体的依存は生じます。ブプレノルフィンは離脱症状と渇望を抑え、ふつうの感覚に戻してくれます。処方する医師は、自宅で服用できるよう、一度に最大1か月分を渡すことができます。

ブプレノルフィンは、オピオイドに依存している人の多くにはよく効きますが、すべての人に効くわけではありません。離脱症状を抑えるために、ブプレノルフィンとヘロインを交互に使う人もいます。ブプレノルフィンは強いハイを生まないため、ブプレノルフィンを路上で売ってヘロインを買おうとする人もいます。ブプレノルフィンは、依存症の治療と組み合わせ、回復ミーティングに参加するなど、回復に積極的に取り組むときに最も効果的です。

メサドンは、オピオイド使用障害に対して最も効果的な治療です。メサドンはヘロインと同様の長時間作用型オピオイドです。作用は約24時間続きます。メサドンは渇望と離脱症状を取り除きます。慣れてくると、メサドンは多幸感を引き起こしません。メサドンを使っている人の多くは、ふつうの生活を送れます。メサドンが無気力や疲労を引き起こすこともあります。また、メサドン服用中に飲酒したり、鎮静薬を服用したり、ヘロインやほかの麻薬を使ったりすると危険です。過量摂取や死につながる可能性があります。メサドンのもう一つの欠点は、毎日メサドン維持療法クリニックに通って1日分の用量を受け取る必要があることです。

ナルトレキソンは、オピオイド使用障害に対する3つ目の薬の選択肢です。ナルトレキソンはμオピオイド受容体を遮断するため、ヘロインでハイになることは実質的にできなくなります。ナルトレキソンが体内にあるあいだはハイになれないと分かっているため、ナルトレキソンは間接的に渇望を減らします。ナルトレキソンを始める前に、離脱を終えて体内からすべてのオピオイドを出す必要があります。ナルトレキソンには、4週ごとに受けられる持続性注射剤のVivitrolがあります。注射は、4週間にわたって薬が体内にあることが確実になるため、錠剤より効果的です。

これらの薬は、ヘロインからの回復に非常に役立ちます。1年後の回復率を約10%から最大80%まで高めます。クリーンになるために、これらの薬のいずれかを真剣に検討してください。

参考資料

• MedlinePlus

• National Institute on Drug Abuse