ما أزمة المواد الأفيونية؟

في الولايات المتحدة، يموت أكثر من 90 شخصًا يوميًا بسبب جرعة زائدة من المواد الأفيونية. وتقدّر مراكز مكافحة الأمراض والوقاية منها أن العبء الاقتصادي لإساءة استخدام الأدوية الموصوفة يتجاوز 78.5 مليار دولار – وهذا بسبب إساءة استخدام الأدوية الموصوفة وحدها، من دون احتساب الأنواع الاصطناعية أو مخدرات الشوارع غير القانونية مثل الهيروين (Med Care. العبء الاقتصادي للجرعة الزائدة من المواد الأفيونية الموصوفة وإساءة استخدامها والاعتماد عليها في الولايات المتحدة، 2013). تؤثر أزمة المواد الأفيونية ماليًا في الولايات المتحدة إلى حد كبير بسبب نفقات الرعاية الصحية وعلاج الإدمان والعدالة الجنائية المرتبطة بها. فكيف وصلت إلى هذا الحد؟

ما المواد الأفيونية؟

المواد الأفيونية مسكنات للألم ترتبط بالجهاز العصبي وتجعل الناس يُكوّنون اعتمادًا عليها بسرعة، وهو ما يؤدي إلى أعراض الانسحاب. تُستخدم في المجال الطبي لتخفيف الألم، إذ ترتبط المادة الأفيونية بالمستقبلات الأفيونية في دماغك. وهذا يخفف الإحساس بالألم وقد يسبب لكثير من الناس شعورًا بالنشوة. لكن ذلك يعيد تشكيل نظام «المكافأة» في الدماغ ويخلق حاجة إلى الإشباع الفوري المصاحب لها. وهذا ما يؤدي إلى إصابة كثير من الناس بالإدمان.

تأتي المواد الأفيونية بأشكال عديدة: سائل وأقراص وحبوب ومسحوق وغير ذلك. ومن أكثر الأدوية الموصوفة شيوعًا الفنتانيل، وهو مادة أفيونية اصطناعية، والكوديين والمورفين والأوكسيكودون والهيدروكودون؛ ويُعرف بعضها أكثر بأسمائها التجارية مثل Vicodin وOxyContin وPercocet. يصفها الأطباء وأطباء الأسنان عادةً لتخفيف الألم بعد الجراحة.

الهيروين هو أشهر المواد الأفيونية غير القانونية. يُحقن الهيروين عادةً، مما يجعل تأثيره فوريًا إذ ينتشر في كامل الجسم. تختلف الأدوية الموصوفة في أنها تكون مركزة في حبة تكون آثارها أكثر تدريجية مع هضمها ببطء. بعد حدوث الإدمان، يلجأ كثير من الناس إلى الهيروين لأنه لا يتطلب وصفة طبية وهو أرخص بكثير.

متى بدأت أزمة المواد الأفيونية؟

منذ نحو 20 عامًا. في تسعينيات القرن العشرين، أكدت شركات الأدوية للمجتمع الطبي أن المواد الأفيونية غير مسببة للإدمان، ونتيجة لذلك بدأ مقدمو الرعاية الصحية بوصف مسكنات الألم بمعدل أعلى بكثير.

الآن، بعد ما يقارب عقدين، بدأت آثار المعلومات المضللة تتضح. في عام 2015، عانى مليونا أمريكي من اضطرابات تعاطي المواد، مقتصرة على المواد الأفيونية والأدوية الموصوفة. وعانى أكثر من ربعهم، أي 591,000، من اضطراب تعاطي الهيروين، وتوفي 33,000 أمريكي بسبب جرعة زائدة من المواد الأفيونية (CBHSQ. المسح الوطني لعام 2015 عن تعاطي المخدرات والصحة: جداول تفصيلية. إدارة خدمات إساءة استخدام المواد والصحة النفسية).

فيما يتعلق بمدى سوء أزمة المواد الأفيونية، 29% من المرضى الذين توصف لهم مسكنات الألم يسيئون استخدامها (CBHSQ. معدلات إساءة استخدام المواد الأفيونية والإدمان عليها في حالات الألم المزمن، 2015) ونحو 80% من الأشخاص الذين يعانون من اضطراب تعاطي الهيروين بدأوا بإساءة استخدام مسكنات الألم الموصوفة (Samhsa. الارتباطات بين استخدام مسكنات الألم غير الطبي وبدء استخدام الهيروين في الولايات المتحدة، 2013).

من المسؤول؟

هذه مشكلة بنيوية؛ فقد تكون المعلومات المضللة قد بدأت الأزمة، لكن نظام الرعاية الصحية لم يحسنها. ورغم خضوع الأطباء ومقدمي الرعاية الصحية وصانعي الأدوية لتدقيق شديد مؤخرًا، فإن نظام التأمين الصحي لا يساعد على حل الأزمة أيضًا. يجعل معظم شركات التأمين ومديري مزايا الصيدليات المواد الأفيونية الأكثر قابلية للإدمان متاحة بسهولة لأنها أرخص من البدائل الأكثر أمانًا.

على سبيل المثال، البوبرينورفين مادة أفيونية ذات خطر أقل للجرعة الزائدة من غيرها. لكن لنأخذ حالة مريضة، Alisa Erkes، كانت تعيش مع ألم طاعن مزمن في بطنها. وُصف لها Butrans (buphrenorphine) لمدة عامين، لكن عندما توقفت شركة تأمينها، UnitedHealthcare، عن تغطية الدواء، اضطرت إلى البحث عن بديل.

عثر طبيب السيدة Erkes في النهاية على بديل يغطيه تأمينها، وهو مورفين طويل المفعول يُعرف بأنه ينتمي إلى فئة أعلى من حيث الخطر والاعتماد. حاولت السيدة Erkes استئناف قرار الرفض لدى شركة تأمينها، لكنها لم تنجح (رفض Butrans, 2017). والنتيجة أن Erkes لم تعد قادرة على الحصول على Butrans، وهو المادة الأفيونية الأكثر أمانًا بتكلفة 342 دولارًا شهريًا، لكنها حصلت على موافقة لبديل مورفين أكثر خطورة بتكلفة 29 دولارًا شهريًا.

ما الذي يُفعل؟

تعمل وزارة الصحة والخدمات الإنسانية (HHS) على إيجاد طرق لحل المشكلة من خلال تحسين الوصول إلى خدمات العلاج والتعافي، وتحسين مراقبة الصحة العامة للمساعدة على منع مزيد من الإغفالات والبقاء على اطلاع، وتغيير أفضل الممارسات لإدارة الألم، وتعزيز استخدام الأدوية التي تعكس آثار الجرعات الزائدة. وفي الوقت نفسه، أعلنت المعاهد الوطنية للصحة (NIH) مبادرة بحثية بشأن المواد الأفيونية، وتتعاون مع شركات الأدوية والأكاديميين على حد سواء للتعمق في هذه القضية.